自主性溝通

之前有一個個案，他是學齡的孩子，長期接受高壓的行為治療。

剛上課的時候發現他有些口語，可以仿說，父母苦惱他一直沒有主動溝通的行為，但是「引導他」或是「逼他一下」他都可以做到，但自主說的口語就是很少。

因為這位小朋友口語表達會因為當下的身心狀態有不一樣的表現，口語表達沒有這麼穩定，所以一上課我就決定提供AAC高科技溝通平板。

我在課堂上示範了三四週，他都會注意我按了什麼，但是他一直沒有主動去按，但我依舊持續示範口語和AAC。

第四週的時候，他用了帶著拘謹和小心翼翼的眼神看著我，然後在平板上，按下”Let’s watch a video.” （我們來看個影片吧）並小聲地說”watch a video.” 我既心疼又興奮！

我很開心他主動和我表達他想要做的事情，但也心疼他在問這個問題時卻是充滿恐懼。

媽媽說，因為他在其他治療機構中，只要提出想聽音樂或看影片，都會被拒絕。

到了第七週的時候，有一天他手勢比劃著，嘗試著想要和我溝通。

我趕快把他引導至本來就放在桌上的溝通平板，他看了看之後，說了一聲”hurt” （痛）。

我接著重複他說的”hurt”，並問他哪裡痛 (where)。

他指著嘴巴。

媽媽說，他前陣子蛀牙，上週已經補好了，不應該痛了，而且「他在上行為治療課的時候會用”hurt”來逃避」。

但我當時只想要肯定他的溝通方式，所以我口語示範了, “ouch, my mouth hurts.” （啊，我嘴巴好痛），他立即重複, ouch that hurts. （啊，好痛），接著他把嘴巴張開。張開的一剎那，我看到他右邊臉頰有一處破皮，微微腫起來，應該是不小心咬傷自己了，所以我指著他的嘴巴又說了一次，”ouch that hurts. My mouth hurts.” 他瞬間開心地笑了，好像都不痛了，因為他想說的話，被聽見了，而不是被預設立場的大人忽略了。

媽媽看到之後，也瞬間理解到，原來孩子的溝通方式能有很多種，而這種自主溝通真的很振奮人心！

所以什麼是溝通？

溝通是指人與人之間透過口語、非口語或書寫方式，交換訊息、思想、觀點和情感的過程。溝通主要的目的就是去理解他人，並被理解。

我們在設立治療目標的時候，往往會希望個案能「獨立溝通」(independent communication)，但是獨立溝通不等於自主溝通，自主溝通也不等於獨立溝通。而自主溝通應該才是我們的治療目標！

什麼是自主溝通？ Autonomous Communication

自主權為人類基本人權，是每一個體，不受影響和脅迫之下，為自己做決定的能力和權利，即使只是很簡單的一句話，一個字。

這不止於做做選擇，和提出要求而已而。

溝通自主權指的是，不管是誰，有什麼樣的身心障礙，或是不同神經類型，都應該

有能力表達自己想說的話
選擇和誰溝通
選擇何時溝通
選擇用什麼方式溝通

假設你買了一台吸塵器，超級難用，你想要退貨。

以下是你的溝通管道：

客服電話：9 am - 5 pm
線上聊天室客服：24 hours
電子郵件服務：1-2天回覆

你有權利及能力選擇你想要溝通的內容，與誰溝通，如何溝通，何時溝通，這就是溝通自主權。

即使你可能需要旁人協助你幫你接網路，找到網站，去提出需求，雖然不是完全「獨立」(independent) 完成溝通，但你卻擁有溝通自主權 (autonomy) 。

不知道大家有沒有遇過不完善的AI聊天機器人，在客服的時候給你選項，或是語音機器人。

你要從他給他的選項中，選擇最符合你的需求，有時候沒有符合你想法的選項出現，或是罐頭訊息詞不達意，即使你可以獨立操作，但卻沒有真正擁有自主權。這種時候，是否都會感到很挫折？

口語很方便，但他不是唯一溝通途徑

雖然自主溝通大部分是AAC使用者的主要目標，但我認為他適用所有個體，無論是口語溝通者，AAC使用者，神經典型，或是身心障礙者，溝通自主權應該是永遠的第一順位。

而日常人與人、孩子與照顧者之間，也應該要有選擇溝通管道方式的自主權：

手勢、手語
溝通輔具 (AAC) (e.g., 核心詞彙、高科技溝通輔具)
肢體動作、眼神
口語
書寫
打字 (e.g., 電郵、簡訊)

我們都應該要有權利、能力去選擇在什麼情況下，選擇與誰，使用什麼樣的溝通方式。

服從 Compliance vs 自主溝通 Autonomous Communication

把這個概念帶到語言治療裡。

當我們訓練孩子，只能用口語說出目標詞彙(e.g., 還要）才能得到自己想要的東西，我們並不是在教孩子他們的自主溝通能力(autonomous communication)，而只是在教他「服從」(compliance) 。

可以反思一下，孩子和你溝通，是因為他自己想和你溝通，還是因為大量的訓練，他了解到你的期望，明白了必須得開口，才能得到自己想要的玩具。

最後用一句文獻裡面，一位自閉光譜人士發表什麼是溝通自主權：

「對於我來說，成功的溝通是我可以使用當下我認為最適合我的溝通方式，而我的溝通對象也能就這樣接受我選擇的溝通方式。」

“What makes communication successful for me is when I can use the method that works best for me in the moment, and when the other person just accepts that method.”

References:

Donaldson, A. L., Corbin, E., & McCoy, J. (2021). “Everyone Deserves AAC”: Preliminary Study of the Experiences of Speaking Autistic Adults Who Use Augmentative and Alternative Communication. Perspectives of the ASHA Special Interest Groups, 6(2), 315–326. https://doi.org/10.1044/2021_PERSP-20-00220

Oliveira, V. C., Refshauge, K. M., Ferreira, M. L., Pinto, R. Z., Beckenkamp, P. R., Negrao Filho, R. F., & Ferreira, P. H. (2012). Communication that values patient autonomy is associated with satisfaction with care: a systematic review. Journal of physiotherapy, 58(4), 215-229.

Raf Vanderstraeten (2001) The Autonomy of Communication and the Structure of Education, Educational Studies, 27(4), 381-391, DOI: 10.1080/03055690120071867